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申请人思想品德鉴定表
编号：
1
| 申请人姓名：
| 性别：
| 工作单位：
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2
| 常住地址：
| 邮编：
| 电话：
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3
| 身份证号码：
| 申请资格种类及学科：
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4
| 工作、政治思想表现
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5
| 热心社会公益事业情况
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6
| 遵守社会
公德情况
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7
| 有无行政
处分记录
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8
| 有无犯罪
记录
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9
| 其他需要
说明的情况
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10
| 鉴定单位
（全称）
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11
| 鉴定单位
地址
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| 电话
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| 邮编
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（单位）填写人（签名）： 填写日期： 年 月 日
（加盖单位组织人事部门公章）
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本表由中华人民共和国教育部监制
说明：1.表中第1—3栏由申请人填写；第4—11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街
道）填写（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）。
2.“编号”由教师资格认定机构填写。
3.填写字迹应端正、规范。
4.本表必须据实填写。
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